全髋翻修术后假体脱位的预防

目的：探讨采用后方关节囊重建方法对行后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的防治作用。方法：本组45例（47髋）经后外侧入路行全髋翻修术的患者，男20例，女25例；平均年龄65岁（55-78岁）。术中将后方关节囊与外旋肌群分别重建固定于前上方原先切开的关节囊断端和大转子顶端的软组织处，回顾性分析术后假体脱位率及脱位的风险因素。股骨假体和髋臼假体均翻修29例（31髋），更换内衬5例（5髋），髋臼、股骨翻修的分别是10例（10髋）和1例（1髋）。第1次翻修的有29例（30髋），第2次翻修的有15例（16髋），第3次翻修的有1例（1髋）。X线评估包括翻修前后下肢长度，髋臼位相，股骨偏心距、前倾角和假体松动。临床功能评价采用Harris评分。结果：45例均获随访，平均随访时间2．7年，除1例感觉前方不稳外，无髋关节感染及脱位发生，该例X线片示髋臼假体过度前倾但无脱位发生。术后所有患者双下肢基本等长，髋臼外展角及前倾角、股骨偏心距和前倾角基本恢复至初次手术前水平。髋臼、股骨假体发生松动各1例。髋关节功能Harris评分由术前平均（49.13±15．53）分升至末次随访的平均（83．59±6.93）分（P〈0．05）。按Harris功能评分标准：优36髋，良5髋，可5髋，差1髋。结论：在假体安放正确、软组织张力恢复满意基础上，后方关节囊及外旋肌群重建有助于降低后外侧入路全髋翻修术后假体脱位的发生率。     

人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗

目的:探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法:2006年1月至2009年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗17例(17髋)髋关节疾患,男7例,女10例;年龄43～75岁,平均58.5岁。17例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,11例阳性,6例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;8例出现与假体相通的窦道;15例血沉增快,15例C反应蛋白增高;17例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现。所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,Ⅰ期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周。术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术。结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析。结果:所有患者获随访,时间12～35个月,平均19.5个月,术后X线片显示关节假体位置正确。Harris髋关节评分从术前平均(39.3±5.6)分提高到末次随访的平均(84.4±10.3)分(t=15.86,P0.01)。结论:Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染,具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择。     

满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合

目的：研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节置换术中髋臼杯角度安全范围及杯颈前倾角优化组合。方法：建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110。、屈曲90。内旋≥30。、后伸≥30。、外旋≥40。定义为日常生活活动范围一般标准,而将屈曲≥120、屈曲90。内旋〉145。、后伸≥30。、外旋≥40。定义为严格标准,头颈直径比为2—2．92,假体颈前倾角为0一30,髋臼杯前倾角为0一70,外展角为10。～60。,颈干角设定为135。,计算满足上述两组活动范围,髋臼杯外展角每变化5。,相应的髋臼杯前倾角安装角度,在以臼杯外展角为横坐标,臼杯前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图进行描述,采用SAS6．12统计学软件对数据进行分析。结果：髋臼杯角度安全范围随着头颈直径比增大而增大,头颈比大于2．37时,臼杯角安全范围增大明显,严格标准活动度下的安全范围比一般标准条件下的小。颈干角135。,髋关节一般标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角（y）与股骨假体前倾角（X）的关系分别为：Y1：一0．816X1＋39．76（R。=0．993）,Y2=-0．873X2＋47．04（R^2=0．999）。结论：头颈直径比较大的假体髋臼杯角安全范围明显增大,建议选择头颈比直径大于2．37的假体。髋关节活动范围要求越高,髋臼杯角度安全范围就越小,但可以通过选择较大头颈直径比的假体来纠正。杯颈前倾角呈负相关。     

改良EPSTR预防全髋置换术后脱位

目的：探讨改良EPSTR法预防全髋置换术后脱位的临床疗效。方法：2006年1月至2007年5月,在85例（87髋）全髋置换中采用改良EPSTR法对后路结构进行修补,男39例,女46例;年龄62～85岁,平均69.5岁。新鲜股骨颈骨折58髋,股骨头坏死25髋,髋关节骨关节炎3髋,股骨粗隆间骨折内固定失败1髋。结果：85例均获随访,时间8～24个月,平均15个月,没有发现髋关节后脱位、髋关节外旋挛缩畸形和大转子骨折,术后6个月Harris评分平均为（89.2±4.5）分。结论：改良EPSTR法是一种预防全髋置换术后脱位的有效和简捷的方法,具有临床应用价值。     

膝关节内侧髌股韧带止点的解剖

目的 观察国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点及其在髌骨稳定中的作用。 方法 采用30例成人尸体膝关节标本,观测国人内侧髌股韧带止点的解剖学特点。 结果 内侧髌股韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上,此处纤维薄而窄,向前逐渐增宽增厚。在髌骨端,附着于髌骨内缘上2/3,此处最厚最宽。 结论 揭示了内侧髌股韧带止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。